## Solicitud de Beca Socioeconómica

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### Datos Personales

Primer Apellido:
Segundo Apellido:
Nombre:
Cédula / DIMEX:
Fecha de nacimiento:
Estado civil:
Género:
Correo electrónico:
Teléfono:
Provincia:
Cantón:
Distrito:
Dirección exacta:

### Información Académica

Nombre del colegio donde concluyó sus estudios:
Tipo de institución:
¿Disfrutó de beca en el colegio?
Institución que la brindaba:
Monto de beca:
¿Posee títulos universitarios o parauniversitarios?
Mayor grado aprobado:

### Información de Vivienda

Área de construcción (m²):
Condición de vivienda:
Tipo de adquisición:

### Ingresos y Egresos del Grupo Familiar

Total ingresos familiares (₡):
Total egresos familiares (₡):
Descripción principal de ingresos:
Descripción principal de gastos:

### Declaración Jurada

Declaro bajo juramento que los datos brindados son verídicos y me comprometo con el reglamento de becas del CUC.

Firma digital (nombre completo):
Fecha:

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